Les manifestations rachidiennes de la sarcoïdose et leur prise en charge (Avril 2025)

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#sarcoidose

Les manifestations rachidiennes sont un motif fréquent de consultation chez les patients atteints de sarcoïdose.

Devant des atteintes douloureuses, notamment à caractère inflammatoire, une spondyloarthrite doit être avant tout recherchée. Parfois, une sarcoïdose osseuse peut être découverte.

Un tiers des TEP de ces patients fixent sur l'os. L'atteinte pelvirachidienne est la plus fréquente mais est asymptomatique dans la moitié des cas. Certaines caractéristiques des lésions osseuses à l'imagerie, bien que non spécifiques, sont évocatrices.

Très bien visualisées en IRM, elles sont absentes sur près de 80 % des scanners et semblent avoir un pronostic plutôt favorable, étant exceptionnellement responsables de complications.

Il existe une nette différence d'évolution entre le TEP et l'IRM, le TEP se normalise plus fréquemment et probablement plus rapidement que l'IRM mais pour les deux, il existe un lien entre l'amélioration des anomalies et la disparition des douleurs.

Il n'y a pas de recommandation thérapeutique spécifique de ces atteintes rhum-tologiques et nombre de patients reçoivent déjà un traitement pour d'autres manifestations organiques, nécessitant une discussion pluridisciplinaire.

Des recommandations générales sur l'utilisation des anti-TNF au cours de la sarcoïdose portent sur l'utilisation de l'infliximab qui sera privilégié si une biothérapie est envisagée.

Enfin, une fracture vertébrale touche environ 25 % de ces patients. Elle peut être découverte à l'occasion de douleurs mais un dépistage opportuniste est indispensable car elle peut altérer des performances pulmonaires déjà fragiles.

La prévention de la fracture tiendra compte de quelques particularités et notamment d'un équilibre nécessaire entre la nécessité d'apports vitaminocalciques et les risques d'hypercalcémie.

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