Prise en charge périopératoire des patients diabétiques (AVRIL 2025)

[Voor]

#diabete

La prise en charge du patient diabétique en périopératoire nécessite de connaître le type de son diabète.

Le patient présentant un diabète de type 1 ne doit jamais avoir de carence en insuline notamment basale au risque de voir survenir une acidocétose en quelques heures. Le diabétique de type 2 a des besoins en insuline augmentés en périopératoire liés à une insulinorésistance.

Ces besoins le seront d’autant plus qu’il existe un déséquilibre préexistant qu’on doit évaluer par le dosage d’HbA1c.

L’hospitalisation et particulièrement l’acte chirurgical et ses agressions associées induisent un état de stress responsable d’une hyperglycémie périopératoire, transitoire chez des patients non diabétiques antérieurement ou à l’origine d’un déséquilibre glycémique chez un diabétique connu. Le mécanisme est une insulinorésistance périphérique constituant un facteur pronostique indépendant de morbimortalité et dépendant du type de chirurgie, de l’agressivité du geste et de sa durée.

L’hyperglycémie (> 1,80 g/L ou 10 mmol/L) en période périopératoire augmente la morbidité (en particulier les infections) et la mortalité. Sa prise en charge passe par la diminution de la glycémie.

Ainsi en période péri- opératoire, un contrôle glycémique compris entre 0,90 et 1,80 g/L (5 à 10 mmol/L) permet d’éviter les hypoglycémies et de maintenir la glycémie en dessous de 1,80 g/L (10 mmol/L). Le contrôle de la glycémie doit débuter en préopératoire et se poursuivre les premiers jours postopératoires.

Le patient porteur d’un diabète doit bénéficier d’une évaluation soigneuse des complications micro- et macrovasculaires comme la gastroparésie, les complications cardiovasculaires liées au diabète et la néphropathie diabétique.

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[DrCheikh]

merci

[Drgailles2023]

Great.