L’hyperparathyroïdie primaire : quand et comment la rechercher et la traiter ?

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#Hyperparathyroidie

La prévalence de l’hyperparathyroïdie primaire (HPT) varie de 1 à 4/1.000 dans la population générale. L’HPT est aujourd’hui le plus souvent asymptomatique. La maladie osseuse classique est remplacée par une ostéopénie ou une ostéoporose, avec une perte osseuse préférentielle au niveau de l’os cortical. L’incidence de la lithiase rénale a considérablement

diminué, mais elle reste la complication clinique la plus fréquente de l’HPT. Le diagnostic aura le plus souvent été posé par hasard ou à l’occasion de la mise au point d’une masse osseuse abaissée. Une concentration élevée, ou “ normale haute ”, de PTH, face à une hypercalcémie signe généralement un diagnostic d’HPT. La mise au point complémentaire inclut l’évaluation de la fonction rénale, le dosage de la vitamine D, la calciurie de 24 heures et une ostéodensitométrie. Outre l’HPT symptomatique, les indications chirurgicales généralement admises incluent un âge inférieur à 50 ans, une calcémie dépassant d’au moins 1 mg/dl la limite supérieure des valeurs normales, une clairance de créatinine < 60 ml/min et une ostéoporose clinique ou densitométrique.

La décision opératoire tiendra toutefois compte des comorbidités, de l’âge du patient ainsi que de son choix informé. Lorsque l’intervention est pratiquée par un chirurgien expérimenté, le taux de succès est de 95-98 % et le taux de complications permanentes de 1-3 %.

La scintigraphie parathyroïdienne est la technique la plus performante de localisation préopératoire de l’adénome.

Lorsque l’intervention chirurgicale est récusée ou est refusée par le patient, les bisphosphonates ou le cinacalcet peuvent être indiqués, respectivement en cas d’ostéoporose ou d’hypercalcémie cliniquement significative.

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