08/09/2024 : L’hyperparathyroïdie primaire : du diagnostic à la prise en charge thérapeutique

[Voor]

#Hyperparathyroidie

Mots clés:
Hyperparathyroïdie primaire , Parathormone , Hypercalcémie , Parathyroïdectomie , Atteinte rénale , Atteinte osseuse

L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est la première cause d’hypercalcémie. Elle est secondaire à une hypersécrétion de parathormone (PTH) par les glandes parathyroïdes. Elle est aujourd’hui asymptomatique dans 80 à 90 % des cas.

Elle a une répercussion majoritairement rénale (maladie lithiasique, néphrocalcinose, insuffisance rénale) et osseuse (ostéoporose, fractures) qui doit être systématique- ment recherchée.

Son diagnostic est uniquement biologique et repose dans sa forme classique sur l’association d’une hypercalcémie, d’une PTH inadaptée (normale ou élevée) et d’une hypercalciurie.

Le diagnostic des formes normocalcémiques, où seule la PTH est élevée, impose d’avoir éliminé les causes d’hyperparathyroïdie secondaire et de confirmer l’élévation de la PTH sur deux prélèvements consécutifs entre 3 et 6 mois d’intervalle.

Le bilan d’imagerie, qui associe une échographie cervicale à une scintigraphie ou un TEP-scanner à la 18F-choline n’a d’intérêt que si une indication chirurgicale est retenue.

La prise en charge chirurgicale de la (ou les) parathyroïde(s) hyperfonctionnelle(s) est le seul traitement curatif de l’HPTP.

La prise en charge médicale concerne les patients ne présentant pas d’indication opératoire, présentant une contre-indication chirurgicale ou refusant la chirurgie.

Le diagnostic d’HPTP justifie de prendre contact avec un endocrinologue pour en assurer la prise en charge.

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