05/09/2024 : Problèmes ophtalmologiques de l'artérite à cellules géantes

[Voor]

#Ophtalmologie
#Arterite

Mots clés:

-Artérite à cellules géantes (ACG)
-Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë artéritique (NOIA A) Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR)
-Atteintes ophtalmologiques

L'atteinte ophtalmologique au cours de l'artérite à cellules géantes (ACG) reste l'une des plus redoutées en raison de sa sévérité et de son pronostic visuel très sombre, la récupération étant rare.

La présentation des signes visuels est très variable : uni ou bilatéral, transitoire ou permanent, s'accompagnant de signes systémiques ou isolés. Ils se manifestent par une baisse d'acuité visuelle, une altération du champ visuel, une diplopie binoculaire.

Les principales atteintes cliniques ophtalmologiques sont la neuropathie ischémique antérieure aiguë artéritique (NOIA A), l'occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR), les atteintes oculomotrices et, de description plus récente, la Paracentral Acute Middle Maculopathy (PAMM).

Les explorations diagnostiques rejoignent les éléments d'imagerie non spécifique de l'atteinte visuelle avec en particulier l'angio- IRM cérébrale avec séquences « sang noir », l'échographie des artères temporale ou le PET-scanner. Il faut y ajouter les examens purement ophtalmologiques comme l'angiographie à la fluorescéine et au vert d'indocyanine, l'OCT et l'OCT-angiographie qui permettront d'affiner le diagnostic de l'atteinte visuelle mais aussi de permettre la surveillance des patients.

Le traitement de l'ACG avec atteinte ophtalmologique repose sur la corticothérapie à forte posologie, le plus souvent initiée par voie intraveineuse. La place des traitements de fond, et en particulier du tocilizumab, bien que prometteuse, demande à être précisée dans le cadre de l'atteinte ophtalmologique.

Malgré les progrès diagnostiques et thérapeutiques récents, le pronostic visuel des patients atteints d'ACG reste sombre, ce qui justifie une prise en charge en urgence et dans un centre spécialisé afin de limiter les séquelles fonctionnelles chez ces patients.

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[Bidra98]

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[Zenagui hachemi]

Mrc