Bilan initial d'une pseudopolyarthrite rhizomélique et d'une artérite à cellules géantes

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#Arterite

Mots clés : Pseudopolyarthrite rhizomélique , Artérite à cellules géantes, Bilan initial

La pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR) et l'artérite à cellules géantes (ACG) sont deux entités cliniques proches faisant partie du même spectre de pathologie.

Le bilan initial d'une PPR et/ou d'une ACG place le rhumatologue au centre de la prise en charge de ces patients et aura plusieurs objectifs. Dans un premier temps, la confirmation du diagnostic de PPR passera par l'élimination des diagnostics différentiels avec un bilan complémentaire.

Ce bilan comporte un versant biologique avec la recherche d'une inflammation biologique, l'absence de dysgobulinémie, de dysthyroïdie et l'absence d'auto Ac. Il n'existe pas à l'heure actuelle de marqueur sanguin pour le diagnostic de la PPR ou de l'ACG.

Le versant radiologique, quant à lui, permettra d'éliminer une chondrocalcinose alors que l'échographie des épaules à la recherche de bursite permettra d'augmenter la sensibilité diagnostique. La TEP ne se discutera qu'en cas de suspicion d'ACG associée.

Enfin, devant une suspicion clinique d'ACG isolée, un bilan d'imagerie sera indiqué pour confirmer le diagnostic avec une échographie des artères temporales et des troncs axillaires en première intention ou une TEP-TDM, voire une IRM en deuxième intention.

Du fait de l'âge supérieur à 50 ans des patients, un bilan des comorbidités sera indiqué dans les deux pathologies avec la recherche de facteurs de risque cardiovasculaire tels qu'une dyslipidémie ou un diabète.

De plus, en prévision d'une corticothérapie prolongée, une évaluation de la densité minérale osseuse sera indiquée dans le bilan initial avec une ostéodensitométrie et un bilan biologique d'ostéopathie fragilisante.

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