Traitement du diabète sucré

[wolfgang]

#diabete

Le diabète sucré se définit une hyperglycémie chronique résultant de la sécrétion diminuée d'insuline et/ou de la diminution de son efficacité. On distingue 2 grands types de diabètes : type 1 et type 2. Le diabète de type 1 survient généralement avant l'âge de 20 ans et est caractérisé par une carence insulinique majeure (d'où une tendance à l'acidocétose). Le diabète de type 2 survient essentiellement après 40 ans dans un contexte de surpoids le plus souvent; il associe une insulinorésistance et une insulinopénie.

La thérapeutique du diabète de type 1 repose sur l'insulinothérapie, seul moyen de combler la carence insulinique. Dans le cadre du diabète de type 2, des antidiabétiques oraux (biguanides, sulfamides hypoglycémiants, glinides, inhibiteurs de la DPP-4 et inhibiteurs des α-glucosidases) et injectables (analogues du GLP-1 et insuline) sont utilisés. L'insulinothérapie peut également être nécessaire après plusieurs années d'évolution vers l'insulinorequérence.

Les critères de choix thérapeutiques sont fonction du type de diabète :

• dans le cadre du diabète de type 1, l'insulinothérapie (nombre d'injections quotidiennes, type d'insuline, doses, etc.) est adaptée à chaque malade avec pour objectif essentiel l'obtention d'un équilibre glycémique correct. Un régime normocalorique est associé à la thérapeutique médicamenteuse;
• dans le cadre du diabète de type 2, la diététique est le premier geste thérapeutique avec l'instauration d'un régime normocalorique associé à une activité physique régulière. En cas d'inefficacité du régime seul et en l'absence de contre-indications, la metformine en monothérapie est le traitement de choix en 1re intention.

Des associations médicamenteuses (bithérapie voire trithérapie) sont réalisées en cas d'échec de la monothérapie. Un recours à l'insulinothérapie est envisagé en cas d'échec des autres antidiabétiques.

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