01/09/2024 : Urgences métaboliques du diabète sucré

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#Urgences
#Diabete

Mots-clés : Diabète sucré ; Acidocétose diabétique ; Syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire ; Hypoglycémie ; Acidose lactique

Le diabète sucré concerne 5 % de la population franc¸aise. Il entraîne essentiellement des complications vasculaires et métaboliques.

Les complications métaboliques aiguës nécessitent un diagnos- tic et une prise en charge rapide.

Les complications hyperglycémiques du diabète sucré sont l’acidocétose diabétique et le syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire. Leur mécanisme physiopathologique est proche et est lié à l’insulinopénie, qui entraîne une hyperglycémie par la stimulation des hormones de la contre-régulation qui se complique de diurèse osmotique, associées, dans le cas de l’acidocétose, à une production de corps cétoniques via la lipolyse.

La prise en charge thérapeutique repose, dans les deux cas, sur la correction des troubles hydroélectrolytiques, le monitoring de la kaliémie et la correction de la gly- cémie. La recherche et le traitement d’un facteur précipitant sont partie intégrante de la prise en charge.

Les pièges diagnostiques sont les tableaux inauguraux et les acidocétoses euglycémiques. L’hypoglycémie est observée principalement chez le patient insulinotraité et correspond à une complication iatrogène.

La metformine, traitement de première ligne pour le diabète de type 2, peut être associée à des acidoses lactiques plus particulièrement en cas d’insuffisance rénale aiguë ou de surdosage, rarement de fac¸on isolée.

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