Chirurgie de l’épilepsie

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Neurochirurgie. La chirurgie de l’épilepsie est une option thérapeutique à discuter en cas de pharmacorésistance chez des patients bien sélectionnés. Pourtant, encore trop peu en bénéficient.

La chirurgie de l’épilepsie s’adresse aux patients qui ont une épilepsie focale insuffisamment contrôlée par le traitement médical et responsable d’un handicap dans la vie quotidienne. On considère qu’environ 10000 patients en France pourraient bénéficier d’une évaluation préchirurgicale suivie d’un traitement chirurgical pour la moitié d’entre eux, alors que seulement 500 interventions par an sont pratiquées.

Ces chiffres ont peu évolué au cours des dernières années malgré la démonstration de l’efficacité de la chirurgie au prix de risques fonctionnels limités.

Par ailleurs, le développement de nouveaux antiépileptiques n’a pas permis d’améliorer la situation de patients dont les crises ne sont pas contrôlées par les médicaments.

Les avancées thérapeutiques ont porté sur la meilleure tolérance des nouveaux traitements, la limitation des interactions médicamenteuses et la diversification de l’offre de soins selon le profil des patients (enfants, femmes ayant un désir de contraception ou de grossesse, personnes âgées).

Cependant, environ 20% des patients sont pharmacorésistants et souffrent alors d’une pathologie chronique et invalidante, ayant un retentissement familial, scolaire et socioprofessionnel, compliquée de nombreuses comorbidités somatiques, cognitives et psychiatriques.

La mortalité est accrue dans cette population, en raison du risque d’accident et d’état de mal, mais aussi de suicide et de mort subite.

L’indication du traitement chirurgical doit pouvoir se discuter en amont de ces complications, dès lors que la pharmacorésistance est établie. Le patient doit alors être référé à un centre spécialisé pour en évaluer les possibilités.

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