Novembre 2025 Prise en charge thérapeutique des grossesses extra-utérines tubaires

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#Gynecologie

La Grossesse Extra-Utérine (GEU) est définie par la présence d’une grossesse ou d’un résidu de grossesse en dehors de la cavité utérine, sa prévalence est d’environ 2%.

La GEU tubaire est définie comme la présence d’une grossesse ou d’un résidu de grossesse dans la portion extra myométriale de la trompe (isthme, ampoule ou pavillon) et représente 96 a 99% des localisations de GEU.

La prise en charge de la GEU tubaire doit dépendre a la fois de son activité et de son caractère symptomatique ou non.

Concernant la prise en charge en urgence d’une GEU tubaire, il est recommande de ne pas envisager une attitude expectative pour des patientes présentant une GEU tubaire symptomatique, ni pour des patientes présentant une GEU tubaire active (Recommandation forte, qualité de la preuve basse).

Il est recommande de proposer une attitude expectative comme alternative au traitement médical par méthotrexate (MTX) aux patientes présentant une GEU tubaire non active et asymptomatique (Recommandation forte, qualité de la preuve basse).

Il est recommande de proposer une attitude expectative comme alternative au traitement chirurgical aux patientes présentant une GEU tubaire non active et asymptomatique (Recommandation forte, qualité de la preuve très basse).

Il est recommande, en cas de prise en charge d’une GEU tubaire par expectative, de réévaluer systématiquement cliniquement et biologiquement la patiente a 48 heures (Recommandation forte, qualité de la preuve basse) et en cas de décroissance des HCG > 15% a 48 h, il est recommande de poursuivre la surveillance de la décroissance une fois par semaine jusqu'à négativation en l’absence de signes de GEU tubaire symptomatique (Recommandation forte, qualité de la preuve très basse). Si une attitude d’expectative est retenue, en cas d’augmentation des HCG > 15% a 48 h ou en cas de GEU tubaire devenant symptomatique, il est recommande de ne pas poursuivre l’attitude expectative (Recommandation forte, qualité de la preuve basse).

Concernant les modalités du traitement médical de la GEU tubaire, il est recommande de ne pas privilégier un protocole multidose par rapport a un protocole monodose afin d’augmenter le taux de succès d’un traitement par MTX (Recommandation forte, qualité de la preuve modérée). Il est recommande de privilégier le traitement monodose de MTX au protocole multidose afin de limiter le risque d’effets indésirables (Recommandation forte, qualité de la preuve élevée). Il est recommande de ne pas associer systématiquement un traitement par mifépristone a une injection de MTX pour augmenter l’efficacité du traitement médical d’une GEU tubaire (Recommandation forte, qualité de la preuve élevée).

Concernant la prise en charge chirurgicale, chez une patiente présentant une GEU tubaire, il est recommande de réaliser soit une salpingotomie soit une salpingectomie pour la fertilité. (Recommandation forte, qualité de la preuve élevée). Il est recommande de ne pas pratiquer une expression tubaire pour diminuer la morbidité par rapport a la salpingotomie (Recommandation forte, qualité de la preuve très basse).

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