03/12/2025 Complications liées à la grossesse dans le lupus systémique

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#grossesse

Le lupus érythémateux systémique est une affection dont la particularité est d'affecter essen- tiellement des femmes en âge de procréer. Aujourd'hui, la plupart des femmes atteintes de lupus peuvent envisager une grossesse en toute sécurité, notamment lorsque la maladie est bien contrôlée.

Les grossesses dans cette population spécifique restent toutefois plus à risque de complications maternelles que dans la population générale. C'est pourquoi, leur prise en charge est optimisée par une planification méticuleuse au cours d'une consultation préconceptionnelle et le choix d'une méthode contraceptive adaptée et efficace.

En effet, une contraception fiable et bien tolérée est essentielle chez les patientes dont la grossesse représente un risque, en particulier dans le cadre d'un traitement tératogéne ou en période de poussée lupique. La consultation préconceptionnelle est une démarche cruciale qui permet d'anticiper les différents aspects de la future grossesse.

Plusieurs études prospectives récentes ont identifié les facteurs de risque de complications obstétricales et de poussée de la maladie. Une activité lupique élevée, une consommation du complément, une primiparité et un antécédent de néphropathie lupique constituent des facteurs prédictifs de poussée de la maladie tandis qu'un syndrome des anti- phospholipides (SAPL) ou la présence d'anticorps antiphospholipides (notamment un anticoagulant circulant de type lupique), des séquelles et une activité du lupus sont prédictifs de complications obstétricales.

Une prise en charge thérapeutique adaptée est indispensable et repose tout d'abord sur la poursuite sans risque de l'hydroxychloroquine, malgré les récentes mises en garde sur son utilisation au cours de la grossesse qui restent sujet à débat.

La corticothérapie peut être utilisée, mais à la dose la plus faible possible ainsi que certains immunosuppresseurs.

L'aspirine à faible dose pourra être prescrite en cas d'antécédent de néphropathie lupique.

Bien qu'exceptionnel, le risque de développer un lupus néonatal peut concerner les patientes porteuses d'anticorps anti-SSA et/ou anti-SSB.

Cette revue a pour objectif de résumer les facteurs de risque de complications obstétricales et d'améliorer la prise en charge médicale et obstétricale dans cette population de femmes lupiques enceintes.

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