Le diabète associé au cancer du pancréas est un diabète paranéoplasique

[Voor]

#diabete
#cancer

Définir une population à risque de cancer pancréatique permettrait de réaliser un dépistage ciblé et d’améliorer le pronostic en posant un diagnostic précoce. Le lien entre diabète et cancer pancréatique est bien connu, mais les mécanismes de cette association restent à préciser. Plusieurs arguments montrent que le diabète associé au cancer du pancréas est paranéoplasique et non secondaire à l’invasion tumorale du parenchyme pancréatique. En effet, le diabète précède de plusieurs mois l’apparition radiologique de la tumeur et sa fréquence est la même quelle que soit la taille tumorale.

L’amélioration du profil glycémique après résection tumorale via une diminution de l’insulinorésistance renforce cette idée. Par ailleurs, des modèles expérimentaux ont montré que la dysrégulation glycémique survenait précocement dans la carcinogenèse pancréatique. Il paraît donc nécessaire d’identifier les singularités de ce diabète afin de les différencier des caractéristiques du diabète de type 2 (DT2).

L’absence de syndrome métabolique associée et l’absence d’antécédent familial de DT2 sont des premiers éléments en faveur d’un diabète paranéoplasique. Une autre spécificité de ce type de diabète est la perte pondérale précédant le diagnostic de diabète, réduction de poids qui pour autant ne correspond pas à la cachexie cancéreuse.

Les mécanismes physiopathologiques impliqués sont d’une part une dysfonction de la cellule , secondaire à la sécrétion par les cellules cancéreuses de médiateurs paranéoplasiques comme l’adrénomédulline, et d’autre part l’existence d’une insulinorésistance des tissus périphériques. L’identification précise des mécanismes du diabète paranéoplasique et des patients à risque permettra de cibler les diabétiques chez lesquels la surveillance de l’imagerie pancréatique, au moment et à distance du diagnostic de diabète, paraît nécessaire.

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