CRITIQUE DE L'EVIDENCE BASED MEDICINE

[Voor]

#EVIDENCEBASEDMEDICINE

Critiquer l’evidence-based medicine (EBM) ? Vous n’y pensez pas ! Regardez donc la figure ci-contre ! Est-ce une simple théorie, le caprice de méthodologistes ou de statisticiens obscurs ? Non ! C’est un tsunami qui a tout dévasté ! Naviguez sur PubMed, recherchez l’EBM et tous ses acolytes ! En 20 ans, 136 000 occurrences, 550 000 essais randomisés et 15 000 recommandations. Et l’on ne compte plus les analyses, les consensus et les revues systématiques.

L’EBM n’est plus un bébé ! L’eau du bain est un océan sans fond ! Tout jeter ? Critiquer ? Devant une telle extension planétaire cela semble impossible. Et pourtant… Aujourd’hui, avec le temps, rien n’empêche de mettre l’EBM à l’épreuve, de chercher ses aspects dommageables et ses insuffisances. Allez ! Osons d’abord quelques constats puis mettons-nous en situation, modestement.

Déroulons la boucle de la méthode, voyons si les choses ont changé et terminons par une inquiétude essentielle Quelques constats sur les principes de l’EBM.

À lire les professions de foi de Sackett, Cochrane et d’autres encore, son adoption était justifiée par le bilan calamiteux des incompétences médicales, des erreurs et de l’insuffisance des formations académiques.

Une appréciation terriblement pessimiste de la réalité, comme si personne n’avait jamais suivi une démarche médicale efficiente. S’interroger, chercher les données actuelles de la science, les appliquer avec le patient, c’était pourtant, depuis longtemps et pour beaucoup, une évidence ! On n’avait pas attendu l’EBM pour évaluer scientifiquement les progrès médicaux, mais il fallait forcer la médecine à se soumettre à la pensée mathématique, gage d’objectivité et de réduction des erreurs.

Appliquer ce qui était statistiquement prouvé, donc chercher les preuves et respecter leur hiérarchie. La gradation a fait la loi : au plus bas de la pyramide, le cas clinique et l’avis d’expertise, au plus haut l’étude randomisée, la méta-analyse.

Alors, rien n’ayant plus de valeur, il fallait alimenter la fabrique des preuves et disséminer ses succursales.Très vite, la production dépassa les espérances, devint un flux non maîtrisé, inondant les bases de données accessibles et dévorant ses utilisateurs.

Cela généra quelques scories : absence d’étude des situations statistiquement non mesurables, sélection des thématiques sans intérêt pour la santé publique ou sur des arguments économiques, mise en évidence de différences marginales, critères biaisés, manquements à la morale commune,etc.

On a oublié que la preuve est provisoire et faillible, incomplète et contrainte, collective et asymétrique, et qu’elle peut être éthiquement discutable.

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[Medicalnerd]

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[SONNYHAZY]

merci

[Kevy Nguya]

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