Cancer de la prostate :nouveaux traitements focaux

[Voor]

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Dans le cancer de la prostate localisé, le traitement focal est un concept relativement récent, visant à ne traiter que la zone envahie par un foyer tumoral significatif. Ce cancer étant une maladie multifocale dans plus de 70 % des cas, cette thérapie a été élaborée grâce aux avancées de l’imagerie prostatique (particulièrement l’IRM multiparamétrique) et à la meilleure compréhension de sa carcinogenèse et de son histoire naturelle.

Jusqu’à présent, la prise en charge des cancers localisés se divise grossièrement entre surveillance active pour ceux à faible risque d’évolutivité et traitement radical en cas de lésion significative.

La surveillance active expose au risque de sous-estimation initiale et de progression, les gestes radicaux (prostatectomie totale, radiothérapie externe, curiethérapie) sont responsables de conséquences négatives non négligeables, notamment en termes de continence urinaire et de fonction sexuelle.

La thérapie focale pourrait donc être une alternative intéressante, détruisant de manière ciblée le foyer tumoral agressif, tout en préservant la partie « saine » de la glande, réduisant ainsi les répercussions fonctionnelles du traitement.

Ce concept s’appuie donc sur la létalité de la tumeur principale (souvent appelée « index »), les difficultés d’inclusion et de suivi dans la surveillance active, les améliorations de la qualité des IRM et des méthodes de ciblage (guidage par l’image) des biopsies prostatiques.

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