#Ischemie
#imagerie
Évaluer son importance chez l’angineux stable, la dépister chez le sujet à risque.
L’ischémie myocardique est le plus souvent consécutive à une sténose coronaire significative.
Élément pronostique central, elle fait poser l’indication soit d’un traitement médical, soit d’une revascularisation coronaire : percutanée ou chirurgicale.
Le premier objectif de l’imagerie est de ne pas manquer le diagnostic chez les patients authentiquement coronariens ; sa valeur prédictive négative doit donc être la plus élevée possible pour éliminer un maximum de faux négatifs.
Il faut pour cela distinguer la documentation de l’ischémie elle-même de la visualisation directe des coronaires (coroscanner ou coronarographie).
En effet, cette dernière peut conduire à un « réflexe oculo-sténotique » du cardiologue interventionnel (appréciation à vue d’œil, subjective, du degré de sténose) et à une revascularisation, alors que la sténose n’est pas responsable de la souffrance myocardique.
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Ischémie myocardique : quelle imagerie ?
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