Objectif.
– Mise à jour des recommandations de prise en charge du pénis.
Matériel et méthodes.
– Revue exhaustive de la littérature effectuée sur PubMed depuis 2022 concernant le diagnostic, le traitement et le suivi des tumeurs du pénis. Le niveau de preuve des références a été évalué.
Résultats.
– Au total 95 % des cancers du pénis infiltrants sont des carcinomes épidermoïdes, dont un tiers en rapport avec une infection à Human Papillomavirus (HPV). L'examen clinique permet d'identifier la taille de la lésion, sa localisation, sa proximité avec le méat urétral, son infiltration en profondeur. L'interrogatoire doit évaluer les fonctions urinaire et sexuelle. L'IRM est l'imagerie de référence pour le bilan local. Les tumeurs du pénis sont classées en faible risque ( pT1a et bien différencié G1), de risque intermédiaire (pT1a G2), à haut risque ( pT1b, ou G3, ou contingent sarcomatoïde). L'évaluation ganglionnaire du cancer du pénis est fondamentale.
La technique du ganglion sentinelle est recommandée pour l'évaluation des patients cN0 ayant une tumeur de risque inter- médiaire ou plus. La TEP 18FDG est recommandée chez le patient cN+. La chirurgie est le traitement de référence localement et est fonction de la taille, de la localisation et du grade de la tumeur. Un traitement topique ou par curiethérapie peut être indiqué dans certains cas. Un curage inguinal radical (CIR) est recommandé pour les stades cN1/cN2. Une chimiothérapie néoadjuvante est recommandée pour les stades cN3, associée à un CIR chez les patients répondeurs. Les formes métastatiques peuvent faire l'objet de chimiothérapie palliative, et d'immunothérapie dans le cadre d'un essai clinique.
Conclusion.
– Le traitement du cancer du pénis est essentiellement chirurgical plus ou moins associé à une chimiothérapie en cas d'extension ganglionnaire.
Le facteur pronostique principal est l'atteinte ganglionnaire justifiant une prise en charge diagnostique et thérapeutique précoce des aires inguinales.
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