DIABÈTE DE TYPE 2 ET METFORMINE EN PREMIÈRE INTENTION OÙ SONT LES PREUVES ?

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#Diabete

Toutes les recommandations placent la metformine comme traitement de première intention du diabète de type 2. Un choix justifié par les résultats de l’étude UKPDS, pourtant celle-ci n’est pas exempte de biais importants, et ses résultats n’ont pas été reproduits.

Nous avons lu avec intérêt l’article de Chloé Amouyal et Fabrizio Andreelli portant sur la metformine dans le traitement du diabète de type.

Si les éclairages sur les mécanismes d’action de la metformine ainsi que le rappel sur la possibilité de la prescrire en cas d’insuffisance rénale modérée (débit de filtration glomérulaire supérieur à 30 mL/min) sont les bienvenus, il est dommage de laisser sous silence l’absence de preuve de l’efficacité clinique de la metformine.

Comme les auteurs le soulignent, la metformine est considérée comme le traitement pharmacologique de premier choix par toutes les recommandations (nationales et internationales).

Ce choix se justifie uniquement sur la base des résultats de l’étude UKPDS 34 publiée en 1998 : réduction de la mortalité totale de 36 % (risque relatif [RR] : 0,64 ; intervalle de confiance [IC] à 95% : 0,45-0,91) et des infarctus du myocarde de 39% (RR : 0,61 ; IC à 95% : 0,41-0,89).

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