Néphrolithiases récurrentes de brushite révélant une hyperparathyroïdie primaire

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Introduction : La néphrolithiase est une pathologie fréquente affectant 1 à 20 % de la population générale. Cette affection prédomine chez les hommes (2:1) et est caractérisée par un taux élevé de récidives (environ 50 %).

Cas clinique : Nous rapportons le cas d’un patient de 45 ans qui a présenté pendant une dizaine d’années des épisodes récurrents de coliques néphrétiques bilatérales liées à des lithiases de brushite. Ces lithiases ont été traitées par demultiples séances de lithotritie extracorporelle.

Un syndrome de la jonction pyélo-urétérale droite prédisposant à la formation de volumineuses lithiases a été mis en évidence et a nécessité une pyéloplastie. Après plus de 10 ans d’activité de la maladie, un screening biochimique a conduit au diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire (HPTP).

Le bilan radiologique a identifié un adénome parathyroïdien. La résection chirurgicale de cette lésion a été suivie d’une résolution de la formation de calculs rénaux symptomatiques.

Discussion : L’HPTP est associée à des lithiases rénales chez environ 20 % des patients.

L’hypercalciurie est le principal facteur de risque mais d’autres facteurs prédisposants sont sans doute également impliqués. Les patients présentant un polymorphisme localisé au niveau de la séquence codante du gène du récepteur sensible au calcium ou au niveau d’une région régulatrice de ce gène, semblent être plus à risque de développer des lithiases urinaires.

Conclusion : Le cas décrit souligne l'importance d'une évaluation métabolique chez tout patient présentant des néphrolithiases récurrentes, surtout bilatérales.

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