Publication du décret tant attendu d’expérimentation de la prime d’incitation des hôpitaux à externaliser les traitements médicamenteux systémiques du cancer (TMSC) injectables en hospitalisation à domicile (HAD).
En France, l’activité d’administration de chimiothérapie/immunothérapie IV ou SC en hospitalisation à domicile (HAD) est en augmentation régulière depuis une quinzaine d’années. Actuellement, cela représente 3 % à 4 % sur près de 7 000 000 de séjours en HAD en France par an.
Cette activité est amenée à poursuivre sa croissance compte tenu de l’arrivée sur le marché de plusieurs molécules anticancéreuses performantes administrées par voie SC ou IV, de courte durée d’administration, et sur des périodes plus ou moins longues allant parfois jusqu’à plusieurs années.
Les molécules utilisées, de plus en plus eficaces, augmentent la prévalence de pathologies cancéreuses dont les hémopathies malignes, qui se chronicisent parfois, justiiant davantage de soins et augmentant la ile active des patients.
Étant donné le manque de places que cela engendre dans les hôpitaux en France, le délai d’attente pour les primo-traitements des patients atteints de cancers se prolonge de plus en plus, ce qui constitue une perte de chance.
Jusque-là beaucoup d’hôpitaux hésitaient à transférer les patients pour des chimiothérapies/immunothérapies en HAD pour plusieurs raisons. On peut citer le caractère contre incitatif inancièrement de cette organisation de soins, défavorisant le service prescripteur qui subit une double peine ; la perte de recettes et l’absence de valorisation de l’activité de coordination d’externalisation des traitements en HAD. Cela constituait un frein à cette activité.
Les pouvoirs publics ont compris cette réalité et le 5 février 2025 un décret est publié au Journal oficiel (JO) de la République française instituant une expérimentation prévoyant une rémunération forfaitaire pour encourager les établissements de santé à adresser davantage de patients en HAD pour l’administration de chimiothérapies à domicile.
L’objectif afiché par nos autorités de santé est d’accompagner le développement de la prise en charge des patients nécessitant des (TMSC) ain d’alléger les hôpitaux de jour. De plus des économies sont attendues car le coût est inférieur à domicile et cela évite le transport des patients (voir DÉCRET JO sur Légifrance).
Les soins à domicile, et donc les structures d'HAD, apparaissent plus que jamais comme le modèle d'avenir un modèle à soutenir et dont le développement doit être encouragé.
Pour les pouvoirs publics il est maintenant clair que la soutenabilité des hôpitaux passera aussi par le développement de l’administration des TMSC injectables en HAD.
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