Ce numéro passionnant, coordonné par le Pr Salomon Manier, traite du myélome multiple qui est devenu quasiment une maladie chronique grâce au progrès thérapeutiques réalisés par la communauté médicale dans ce domaine.
Cependant, revers de la médaille, les HDJ risquent d’être saturées par le nombre croissant de patients nécessitant des Traitements Médicamenteux Systémiques du Cancer (TMSC), autrefois appelés chimiothérapies, administrés par voie SC ou IV au long cours. Ceci impactera forcément, à un moment ou à un autre, la qualité de prise en charge des patients notamment en termes de délai de mise en traitement.
Le transfert d’une partie des cycles de ces traitements de l’HDJ vers l'HAD est une solution qui permet de créer plus de place en HDJ. Les patients doivent être pris en charge, dans ce cas, selon une organisation combinant l’HDJ et l’HAD de façon à ce qu’ils soient toujours suivis par leur équipe référente d’onco-hématologie tout en ayant la possibilité d’être traités en partie à domicile dans un cadre sécurisé.
À Limoges, une étude clinique prospective Carfil-HAD (ClinicalTrials.gov : NCT05041933) a permis de démontrer la faisabilité de l’administration en HAD d’un TMSC en perfusion IV de courte durée. Il s'agit du carfilzomib administré pour les 15 patients évaluables de l'étude, atteints de myélome multiple. La qualité de vie des patients n’est pas impactée et la satisfaction est importante. Cerise sur le gâteau pour la CPAM !
L’étude médico-économique effectuée sur 128 perfusions, dont 1/3 sont réalisées en HDJ et 2/3 en HAD, montre que l’organisation de soins mixte HDJ/HAD a permis de faire plus d’économies (55 %) par rapport à une configuration simulée où toutes les perfusions de carfilzomib sont réalisées exclusivement en HDJ.
Un article concernant cette étude est en cours de publication sur le Bulletin du cancer. Pour plus de détails dans l’immédiat, il est possible d’accéder au diaporama sur : https://onco-aura.fr/wp-content/uploads ... D_2025.pdf
Les procédures opérationnelles standards utilisées pour sécuriser l'externalisation du carfilzomib en HAD peuvent être appliquées pour de nombreuses autres molécules utilisées à ce jour en onco-hématologie. Par ailleurs, au-delà des résultats de l'étude Carfil-HAD, ce travail démontre la possibilité de développer des études de recherche organisationnelle qui doivent être encouragées en France pour optimiser le parcours de soins.
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