le traitement antihyperglycémiant du diabète de type 2 intègre en 2018 le risque cardiovasculaire

[Voor]

#Diabete
#Hyperglycemie

L’approche thérapeutique du diabète de type 2 est clairement structurée.
Cela étant, de nouvelles recommandations sont proposées, intégrant entre
autres les effets cardiovasculaires des nouveaux et anciens médicaments
antihyperglycémiants.

Le diabète de type 2 reste aujourd’hui un problème de santé publique à part entière, d’une part en raison de sa prévalence (très) élevée et, d’autre part, eu égard aux complications chroniques auxquelles il est potentiellement associé à long terme.

Il y avait en effet, au dernier recensement publié en 2017 par l’IDF (International Diabetes Federation), plus de 420 millions de diabétiques dans le monde (soit 8.8% de la population). Par ailleurs, des lésions neurologiques et/ou vasculaires compliquent au long cours chez ces malades l’évolution de la maladie dès lors que son contrôle métabolique est insuffisant.

Dans ce contexte, il est établi que la macroangiopathie est la complication dominante du diabète de type 2, avec comme conséquence, une augmentation par un facteur 2-4 du risque de décès cardiovasculaire par rapport à une population non diabétique.

En d’autres termes, comme illustré par Seshasai et al., le (la) patient(e) diabétique de type 2 perd trois à quatre années de vie par rapport aux sujets contrôles de même âge, en raison de maladies cardiovasculaires.

Il s’agit essentiellement des infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux et/ou d’insuffisance cardiaque. Cette dernière complication, la plus récemment reconnue, est redoutable  : Fitchett et al. rapportent que 40% des malades chez qui le diagnostic de diabète et d’insuffisance cardiaque sont posés décèderont dans les trois années par rapport à 4% des sujets diagnostiqués «  seulement  » diabétiques .

L’étiologie de la macroangiopathie diabétique en général est plurielle. Les facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels, comme l’obésité, l’hypertension artérielle, la dyslipidémie et/ou le tabac, aggravent les lésions faisant suite à l’hyperglycémie chronique .

C’est donc aujourd’hui une démarche holistique intégrant la prise en charge de l’ensemble des paramètres qui doit être « rationnellement » proposée, comme déjà illustré par les études du Steno.

Dans ce cadre, l’algorithme thérapeutique des patients diabétiques de type 2 a été revisité en 2018 par l’ADA (American Diabetes Association).

Cette approche originale est basée entre autres sur les résultats d’études cliniques récentes ayant démontré, sans équivoque, que certains médicaments anti-hyperglycémiants anciens ou nouveaux – avaient en parallèle de leur action hypoglycémiante une  «  plus-value  » clinique cardiovasculaire.

Le but de cet article est d’analyser les grandes lignes de ces recommandations thérapeutiques modernes, à la lumière des données scientifiques qui les sous-tendent et de proposer aux praticiens une attitude clinique logique basée sur ces observations idoines.

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[ahme1972]

merci

[ahme1972]

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