Biothérapies, pseudo- polyarthrite rhizomélique et artérite à cellules géantes

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#pseudopolyarthrite

La pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) et l’artérite à cellules géantes (ACG) sont deux pathologies inflammatoires du sujet âgé dont la prise en charge médicamenteuse repose sur la corticothérapie qui est à proposer en première ligne.Il existe cependant des formes cortico-dépendantes

ou résistantes et nombre de patients ne tolèrent pas ce traitement administré au long cours.

Du fait d’une meilleure compréhension de la physiopathologie de ces pathologies, les traitements biologiques ont été testés dans ces deux  affections. Les anti-TNFα donnent des résultats décevants dans la PPR et l’ACG et ne sont pas recommandés. L’abatacept a été évalué dans un essai randomisé dans l’ACG, montrant sa capacité à réduire le risque de rechute chez les patients en rémission.

Les données concernant l’anti-IL-1 et l’agent antiCD20 sont confidentielles et ne permettent pas de préjuger de l’intérêt de ces traitements dans la PPR ou l’ACG. En revanche, l’agent anti-IL-6 tocilizumab a connu un développement ces dernières années dans ces 2 indications. Il a fait l’objet de nombreuses séries traitées en ouvert dans la PPR avec des résultats encourageants. Un essai contrôlé est actuellement en cours dans la PPR.

Deux essais randomisés ont rapporté son efficacité dans l’ACG, cet agent permettant d’obtenir la rémission et également de réduire la dose cumulée en corticoïdes. Sa place exacte, le moment de son initiation par rapport à la corticothérapie ainsi que la durée du traitement restent à préciser.

Cet agent biologique constitue cependant une avancée importante dans la prise en charge de ces pathologies inflammatoires longtemps limitées à la seule corticothérapie. Nous entrons ainsi certainement dans l’ère des biothérapies pour la PPR et l’ACG.

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