La néphropathie lupique : le point en 2014

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La néphropathie est très fréquente dans l’évolution du lupus érythémateux systémique et influe de fac¸ on considérable sur le pronostic fonctionnel et vital de cette maladie.

La recherche de signes évocateurs tels la présence d’une protéinurie, d’une hématurie microscopique ou d’une insuffisance rénale doit faire partie du bilan initial mais aussi du suivi régulier de tout patient lupique, car la suspicion de glomérulonéphrite impose une biopsie rénale et peut conditionner le traitement immunosuppresseur.

Les glomérulonéphrites prolifératives (classes III et IV) sont les plus sévères, avec un pronostic rénal variable selon le contexte ethnique, et un risque d’évolution vers l’insuffisance rénale chronique terminale qui peut atteindre 40 à 60 % à long terme.

Le traitement d’attaque de ces formes prolifératives comporte des corticoïdes, associés à un traitement immunosuppresseur par cyclophosphamide ou mycophénolate mofétil. Même si les biothérapies n’ont pas encore faitla preuve de leur efficacité dans cette indication, de nouveaux protocoles laissent espérerune améliorationdes taux de rémissionobtenus aprèsuntraitement d’attaque et, possiblement, une épargne cortisonique pour les patients.

Si la rémission de la maladie est obtenue au bout de quelques mois, il faut instaurer un traitement d’entretien par azathioprine ou mycophénolate mofétil, pour éviter la récidive de la glomérulopathie.

Les immunosuppresseurs majorent le risque des complications infectieuses et néoplasiques, mais les complications cardiovasculaires restent une des principales causes de mortalité chez les patients lupiques et doivent faire l’objet d’un dépistage et d’une prévention spécifique, dès les stades précoces de la maladie auto-immune, notamment en cas de maladie rénale chronique associée.

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