La biomécanique de la hanche saine est bien connue grâce à la balance de Pauwels. La résultante R et la force Q de Bombelli sont les deux vecteurs essentiels de cette articulation. Les pressions supportées par les surfaces articulaires dépendent de l'étendue de celles-ci, de la direction et de la valeur des forces qui s'y appliquent.
Le « centrage » de la hanche en est l'expression radiologique. Le travail du moyen fessier est l'objet d'une théorie originale décrite par Frain : à l'angle cervico-diaphysaire, il substitue l'angle ilio-trochantérien.
Les différentes ostéotomies agissent par modification des différents paramètres biomécaniques de la hanche : augmenter les surfaces portantes, diminuer le travail du moyen fessier, soit isolément, soit conjointement le plus souvent.
Tel est le cas des ostéotomies de Pauwels I et II, de Chiari et de Bombelli. Toutes les modifications apportées au niveau d'une hanche par ostéotomie retentissent sur les articulations de voisinage : hanche controlatérale, genou sousjacent et rachis.
L'opérateur doit en tenir compte dans la planification opératoire.
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