EMC Néphrologie 2024 : Atteintes rénales du lupus

[Voor]

#lupus

L’atteinte rénale concerne des de 10 à 40% des patients atteints de lupus systémique.

Elle revêt formes différentes, de gravité variable. sont Les plus sévères constituent un risque vital et rénal lorsqu’elles insuffisamment traitées.

Le diagnostic être précis indispensable est histologique et une biopsie rénale doit réalisée dès qu’existe une protéinurie une (dès 0,5 g/24 h).

Dans près de la moitié des cas, elle identifie forme sévère —une glomérulonéphrite d’induction lupique active de classe III A ou IV A — dont le traitement doit permettre la rémission.

Le traitement d’entretien qui y fait suite doit prévenir ses rechutes. stratégie a pour but de préserver male la fonction rénale et le pronostic vital, d’offrir une vie la plus nor-possible avec le moins d’effets l’association indésirables possible.

Il existe deux schémas d’induction standards : cyclophosphamide et corticoïdes à fortes doses, et l’association mycophénolate mofétil et corticoïdes à fortes doses. Ils sont relayés durée en entretien par le mycophénolate mofétil ou l’azathioprine, dont la minimale doit être de 2 ans. Comme pour toute forme de lupus, l’hydroxychloroquine est un nécessaire -complément, y compris dans immunosuppresseur ce contexte thérapeutique.

Des stratégies proposant l’addition d’un ciblant les lymphocytes sont B ou T (bélimumab, anti-CD20, inhibiteurs de la calcineurine) proposées ou en cours d’évaluation extramembraneuses pour augmenter la probabilité de succès.

Les glomérulonéphrites (classes V pures, traitements plus rares) responsables de syndromes néphrotiques font l’objet de d’induction similaires, sesses sans traitement d’entretien.

Pour les patientes en rémission, les gros- sont possibles, mais doivent un être encadrées par une adaptation thérapeutique, une préparation et suivi multidisciplinaire étroit.

Si elle devait est survenir, la prise en charge de l’insuffisance rénale terminale peu spécifique, et la transplantation rénale doit être une priorité lorsqu’elle est possible.

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[ahme1972]

merci

[nasnephro@yahoo.com]

oui

[Drkimba]

Merci