Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant

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#Coma

L’état de coma est caractérisé par l’abolition de la conscience et de la vigilance non réversible par la stimu­lation. Plus précisément, il s’agit d’une abolition de la vie de relation (conscience et sensibilité), tandis que les fonctions végétatives sont plus ou moins bien conservées. Il témoigne d’un dysfonctionnement de la formation réticulée activatrice as­cendante (FRAA) située au niveau du tronc cérébral. Elle reçoit des afférences sensitives et motrices provenant de tout l’orga­nisme et permet l’activation corticale par des voies directes ou indirectes via le thalamus ou l’hypothalamus.

Les limites anato­miques sont difficiles à préciser, elle s’étend sur toute la longueur du tronc cérébral et occupe les espaces laissés libres par les formations spécifiques (pédoncules cérébraux, protubérance annulaire ou pont, bulbe rachidien). Elle forme un réseau multi­ synaptique non spécifique très complexe, placé au carrefour des trois grands systèmes (sensitif, moteur et végétatif).

Les atteintes menant à un dysfonctionnement de la FRAA peuvent découler de trois mécanismes physiopathologiques : les atteintes neurologiques (traumatiques, vasculaires, épilep­tiques…), métaboliques et toxiques.

Le coma constitue une urgence diagnostique et thérapeutique.

Il est à distinguer des syncopes d’origine cardiovasculaire (perte de conscience brutale et brève répondant à la stimulation) et de l’arrêt cardiocirculatoire.

Quelques définitions sont à préciser :

– la conscience est « la connaissance de soi-même et de son environnement ». Elle n’est possible que si la vigilance est nor­ male et témoigne de l’intégrité de l’activation corticale ;
– la vigilance témoigne d’une activité sous­corticale sous la dé­ pendance de la FRAA (responsable de l’éveil) ;
– le coma se caractérise par une absence totale de conscience et une absence d’éveil lors des stimulations extérieures.

Les réactions ne sont obtenues qu’aux stimulations nociceptives, voire dans les cas de coma profond aucune réponse n’est observée.

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