Decembre 2025 Actualités des uvéites au cours des spondyloarthropathies

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L'uvéite antérieure aiguë est la manifestation extra-articulaire la plus fréquente chez les patients atteints de spondyloarthropathies, avec une prédominance chez les patients porteurs du HLA-B27.

Elle survient dans 30 % des spondyloarthropathies axiales. Le pronostic visuel des uvéites antérieures aiguës est excellent et la problématique réside principalement dans la prévention des rechutes chez ces patients.

Les anti-inflammatoires stéroïdiens, le methotrexate et la salazopyrine semblent avoir un effet sur la diminution du risque d'uvéites antérieures aiguës. Les molécules ayant le plus de données dans la littérature sont les anticorps monoclonaux anti-TNFa avec une réduction de l'incidence des uvéites antérieures aiguës sous infliximab, adalimumab, gloliumu- mab et certolizumab.

L'étanercept semble moins efficace que les anticorps monoclonaux et présente un risque plus important d'uvéites paradoxales. Concernant les nouvelles molécules, les anti-IL17 semblent efficaces sur le risque d'uvéites antérieures aiguës avec notamment les données poolées des études de phase 3 du bimekizumab.

Les anti-JAK ont également des premiers résultats (séries de cas, analyse post hoc sous upadacitinib) encourageants dans la prévention des uvéites antérieures aiguës. Concernant les anti-IL23 et 12/23, les données sont plus limitées.

Plusieurs études issues de données de registre à l'instauration d'une première biothérapie ont montré une meilleure efficacité des anticorps monoclonaux anti-TNFa versus étanercept et peut-être versus anti-IL17A dans la prévention des rechutes d'uvéites antérieures aiguës. La comparaison de l'efficacité des anti-IL17 et anti-JAK versus anticorps monoclonal anti- TNFa nécessitera d'autres études.

La SFR et l'EULAR recommandent l'utilisation en première intention d'un anticorps monoclonal anti-TNFa en cas d'antécédents d'UAA réfractaires ou récidivantes.

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