30/07/24 : Traitements antifongiques en dermatologie pratique

[Voor]

#dermatologie

Les mycoses de la peau et des muqueuses sont des motifs fréquents de consultation. Leur diag- nostic est clinique. Il convient néanmoins de s’assurer de la présence de champignons dans les lésions avant de démarrer un traitement souvent prolongé. L’examen direct est souvent suffisamment informa- tif pour commencer un traitement avant l’identification de l’agent responsable par la culture, qui peut demander plusieurs semaines.

Le traitement comprend un traitement topique et/ou un traitement systé- mique suivant l’aspect clinique et l’étendue des lésions. Pour les infections à levures du genre Candida de la peau et des muqueuses, les traitements reposent sur les azolés. Pour les infections à Malassezia, le traitement de première intention est basé sur des azolés en gel. Pour les dermatophytes, le traitement dépend de la localisation et doit associer celui des sujets contacts et des mesures de désinfection.

Il est basé sur la terbinafine pour les teignes trichophytiques et l’itraconazole pour les teignes microsporiques, la griséofulvine ayant été retirée du marché. Pour les atteintes limitées de la peau glabre, des crèmes à base de ciclopirox ou de terbinafine peuvent suffire, alors que la terbinafine orale est nécessaire pour des atteintes multiples ou profuses.

Pour les ongles, il faut insister sur l’avulsion de l’ongle pathologique. Si l’atteinte est limitée, des vernis à base de ciclopirox ou d’amorolfine peuvent suffire.

En cas d’atteinte matricielle, les traitements par terbinafine ou itraconazole per os sont prolongés au moins 6 mois. Les onyxis à moisissures demandent de s’assurer du diagnostic avant un traitement prolongé par itraconazole ; les polyènes en application locale peuvent ici retrouver une place en l’absence de thérapeutiques efficaces.

Il existe donc de nombreuses possibilités thérapeutiques en fonction de l’agent responsable et du type de lésion, qu’il convient de discuter avec le patient pour s’assurer d’une bonne observance, une mauvaise observance étant la source principale d’échec.

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