Traitement chirurgical des infections de prothèses aortiques

[Voor]

#cardiologie

Mots-clés : Infection ; Prothèse ; Endoprothèse ; Pontage ; Allogreffe artérielle ; Allogreffe veineuse ; Patch péricardique ; Revascularisation

Les infections des prothèses aortofémorales représentent une complication rare mais grave de la chirurgie de revascularisation. La prise en charge de cette complication constitue un défi chirurgical en raison de sa morbimortalité élevée.

Le diagnostic de l’infection est souvent difficile, en raison de symptômes cliniques parfois trompeurs. Les examens complémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic, identifier les agents infectieux responsables et initier un traitement approprié incluant une antibiothérapie et une intervention chirurgicale.

Il n’existe pas de consensus sur le traitement chirurgical optimal des infections de prothèse aortique. Au contraire, la stratégie thérapeutique doit être adaptée à chaque patient en prenant en compte plusieurs facteurs. Toutefois, un traitement antibiotique adapté et prolongé est généralement considéré comme essentiel.

Dans le cadre d’une approche chirurgicale radicale, il est recommandé d’enlever la prothèse infectée et de réaliser une revascularisation des membres inférieurs. L’utilisation courante de l’allogreffe artérielle cryopréservée offre l’avantage d’une revascularisation in situ et présente une bonne résistance à l’infection.

Une autre option de revascularisation consiste en un pontage axillo fémoral uni- ou bilatéral. Les résultats récents suggèrent une supériorité de la revascularisation in situ par allogreffe, avec une diminution de la mortalité et du taux d’amputations. Toutefois, l’approche conservatrice doit être envisagée chez les patients présentant une fragilité élevée.

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