Exercice physique chez les diabétiques de type 1 : Faut-il modifier le traitement, et comment ?

[Voor]

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Si le sport est très bénéfique à de nombreux égards chez le diabétique de type 1 (en termes de condition physique, performance cardiovasculaire, estime de soi, moindre risque de complications), il n’améliore pas pour autant l’équilibre glycémique. C’est là une différence majeure avec le diabète de type 2 et aussi une source de confusion importante.

En effet, le diabétique de type 2 voit généralement son niveau de glycémie s’améliorer avec la pratique sportive, alors que dans le type 1, elle est souvent source de variations de ce taux. Le risque principal lors d’une activité d’endurance (footing, vélo…) est celui de l’hypoglycémie, si la dose d’insuline n’a pas été réduite au préalable.

Pour des activités standard (footing de 1 h par exemple), les hypoglycémies surviennent plutôt dans les heures suivant l’effort.

La crainte de ces dernières est un facteur majeur bien établi limitant la pratique sportive chez ces patients.

Deux options sont possibles pour les réduire. La première est l’ingestion de glucides, sans modification des doses d’insuline.

Toutefois, surtout si répétée, cette stratégie peut être responsable d’une prise de poids, contraire aux motivations de la plupart des patients. La deuxième option, qui semble la plus physiologique, est de réduire l’insuline de façon « préventive » ; elle n’est envisageable que si l’activité physique (AP) peut être anticipée.

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