Insuffisance (atteinte) rénale aiguë et néphrotoxicité médicamenteuse

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#insuffisance_renale_aigue

Toutes les formes d’insuffisance rénale aiguë (IRA) (fonctionnelle / pré-rénale, parenchymateuse / organique, obstructive / post-rénale) conduisent à une chute plus ou moins brutale de la filtration glomérulaire, de réversibilité variable selon la cause initiale. Dans un cas sur cinq, la prise d’un médicament peut être incriminée dans la survenue d’ une IRA.

Antibiotiques,analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, bloqueurs du système rénine-angiotensine (inhibiteurs de l ’ enzyme de conversion de l’angiotensine et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) sont les agents les plus fréquemment impliqués, de même que les produits de contraste iodés.

Les mécanismes sont souvent complexes : effet toxique cellulaire direct sur un segment du néphron (nécrose tubulaire) éventuellement associé à des modifications hémodynamiques intraglomérulaires, ou encore processus immunologique à l’origine d’ une néphrite tubulo-interstitielle aiguë.

Tout facteur de risque sous-jacent (âge > 60 ans, défaillance cardiaque ou hépatique, hypertension artérielle, diabète, déplétion volémique intra-vasculaire, maladie rénal e chronique préexistante avérée ou méconnue) doit être pris en considération par le médecin prescripteur car il réduit les chances de récupération fonctionnelle et péjore le pronostic rénal et vital .Une composante pré-rénale surajoutée est souvent présente et évitable grâce à une surveillance hémodynamique étroite.

Le présent article évoque quelques concepts physiopathologiques récents sur l’IRA et fait le lien avec le contexte clinique et les agents médicamenteux couramment prescrits.

Les leçons à tirer de la néphropathie aux produits de contraste iodés sont abordées sous l’angle de la prévention et du dépistage des facteurs de risque. Une concertation entre praticien généraliste et néphrologue devrait permettre d’optimaliser la prise en charge des cas difficiles.

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