Coqueluche

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Malgré l’efficacité remarquable de la vaccination coquelucheuse généralisée à partir de 1959, la maladie est toujours endémique.

La surveillance épidémiologique systématique avait été supprimée en France en 1986 en raison de la presque totale disparition des cas de coqueluche. Cependant, suite à une première enquête à l’hôpital Trousseau puis à une enquête nationale en 1993-1994, il a été mis en évidence, d’une part, que l’immunité induite par la maladie, toute comme celle induite par la vaccination, ne protégeaient pas à vie et, d’autre part, que la vaccination des très jeunes enfants uniquement avait induit un changement de transmission de la maladie. D’une transmission enfant à enfant, on observait maintenant une transmission adultes-adolescents à nouveau-nés.

Pour cette raison, un centre national de référence (CNR) de la maladie a été créé en 1993, et un réseau de surveillance, le réseau RENACOQ, comportant 43 centres hospitaliers pédiatriques et le CNR, coordonné par l’Institut de veille sanitaire (InVS), a été mis en place.

Ce réseau a montré, depuis presque 20 ans, la poursuite du caractère cyclique de la maladie tous les 3-5 ans, malgré la haute couverture vaccinale, et surtout confirmé la transmission de la maladie des adultes vers les nourrissons de moins de 2 mois non vaccinés.

Le vaccin coquelucheux à germes entiers (vaccin Ce) composé de bactéries inactivées à la chaleur a été remplacé dans les années 2000 par un vaccin coquelucheux dit acellulaire (Vaccin Ca), car ne comprenant que quelques protéines bactériennes purifiées et inactivées provenant de Bordetella pertussis, la bactérie agent de la coqueluche. Ce vaccin a été développé en raison des effets secondaires induits par le vaccin Ce qui ne permettaient pas son utilisation pour des rappels vaccinaux. Circule également B. parapertussis, l’autre agent de la coqueluche, pour lequel le vaccin coquelucheux acellulaire n’apporte pas de protection, et qu’il convient de surveiller bien que son incidence soit beaucoup plus faible que celle des infections dues à B. pertussis.

Le diagnostic clinique de la maladie est difficile surtout chez les personnes vaccinées depuis plusieurs années qui sont susceptibles de refaire une coqueluche plus ou moins symptomatique.

En effet, la maladie ne protège pas à vie, on peut faire une coqueluche plusieurs fois dans sa vie. Le diagnostic biologique de confirmation est important.

Cependant, sa fenêtre de réalisation est limitée aux 3 semaines où Bordetella peut être mis en évidence à partir du naso-pharynx.

Cette fenêtre est souvent dépassée si on ne pense pas au diagnostic devant une symptomatologie de toux persistant plus de 7 jours. C’est souvent à partir des cas secondaires que le diagnostic du cas index sera fait secondairement. En effet, la maladie est hautement contagieuse (R0 = 15-16).

Le traitement curatif ou prophylactique a fait l’objet de recommandations récentes et doit être appliqué afin d’éviter la propagation de Bordetella.

La prévention repose sur la vaccination avec l’adaptation du calendrier vaccinal aux nouvelles donnes épidémiologiques et susceptibles d’évoluer dans le temps.


Le corollaire a été de mettre en place des rappels vaccinaux, chez l’adolescent en 1998, puis en 2004 pour les adultes jeunes ayant des projets parentaux, mais aussi pour tous ceux se trouvant dans l’entourage de ce nouveau-né (méthode dite du cocooning).

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[Benzerga1957]

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