Il y a près de 40 ans, l’exploration et la prise en charge des troubles moteurs digestifs étaient un des domaines les plus porteurs en gastroentérologie. L’avènement des techniques d’électromyographie, puis de manométrie, par cathéters perfusés, laissait entrevoir des espoirs nouveaux pour la prise en charge des patients atteints de troubles moteurs et fonctionnels, ou plutôt dysfonctionnels, du tube digestif.
De nouvelles molécules, toute la classe des antispasmodiques, ont été développées avec de grands espoirs, mais infine une efficacité au mieux très modeste.
Qui plus est, l’évaluation des traitements disponibles ne répondait pas aux standards nécessaires pour mettre en évidence des effets significatifs et reproductibles.
La recherche en gastroentérologie s’est alors progressivement orientée vers d’autres domaines plus porteurs, tels que les maladies inflammatoires intestinales ou les cancers digestifs, avec tous les succès que l’on connaît.
L’exploration de la motricité digestive est longtemps restée cantonnée dans quelques unités qui s’obstinaient dans cette thématique.
Depuis une quinzaine d’années, tout a changé. L’apparition de nouvelles méthodes d’explorations plus sensibles et plus spécifiques, comme la manométrie haute résolution et la pH-impédancemétrie des 24 heures, a été une étape essentielle pour mieux comprendre la physiopathologie du reflux gastro-œsophagien, les mécanismes à l’origine des symptômes et mieux définir les indications thérapeutiques, dont la chirurgie .
Le développement de l’endoscopie thérapeutique a aussi été une étape essentielle. Venues du Japon, les techniques de myotomie par voie endoscopique (POEM) ont complètement modifié les modalités de prise en charge de l’achalasie et des autres troubles moteurs œsophagiens, dans un premier temps , plus récemment de la gastroparésie .
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Parallèlement, le développement des techniques de neurostimulation et de neuromodulation a aussi modifié la prise en charge des patients atteints de gastroparésie et d’incontinence . Même si les mécanismes d’action de ces dispositifs sont encore incomplètement élucidés, il est maintenant possible de les utiliser depuis la réalisation d’études randomisées bien menées.
La tâche a été ardue, les centres de référence sont peu nombreux, les patients souvent difficiles à trouver pour mener à bien des essais de qualité permettant de répondre aux questions posées.
Ces différentes prises en charge sont sorties du cercle des initiés pour être maintenant intégrées à la pratique quotidienne. De plus en plus de centres sont équipés des dernières techniques d’exploration de la motricité permettant un diagnostic précis des troubles moteurs et une prise en charge adaptée.
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