Prise en charge en urgence de l’hémorragie digestive

[Voor]

#Hemorragie_digestive

Les hémorragies digestives (HD) sont dites hautes ou basses suivant qu’elles se situent en amont ou en aval de l’angle duodéno-jéjunal. Quelle que soit leur origine, elles constituent une urgence diagnostique et thérapeutique. Les hémorragies digestives hautes représentent 80 % des cas et sont les plus graves. Elles se manifestent par une hématémèse et/ou un méléna, mais la survenue de rectorragies est possible et oriente vers un saignement massif.

Le plus fréquemment, les hémorragies digestives hautes sont liées à la maladie ulcéreuse ou à l’hypertension portale.

Les premières surviennent fréquemment chez le sujet âgé, polyvasculaire et prenant des traitements gastrotoxiques et/ou influant sur l’hémostase, les secondes chez des patients aux antécédents de maladie chronique du foie ou d’alcoolisme chronique si cette dernière est inconnue au moment de l’épisode hémorragique.

L’évaluation initiale de la gravité de l’hémorragie digestive est particulièrement importante, elle est réalisée par la recherche de signes de choc et/ou l’utilisation de scores pronostiques validés tels que les scores de Glasgow-Blatchford et de Rockall.

La prise en charge initiale consiste à réanimer un éventuel choc gique en corrigeant l’insuffisance circulatoire liée à la spoliation sanguine et en favorisant l’hémostase par la transfusion de produits sanguins labiles. Dans le même temps, un traitement pharmacologique spécifique de la cause du saignement doit être initié : inhibiteurs de la pompe à protons en cas d’ulcère et/ou traitement vasoconstricteur du système splanchnique en cas ›d’hypertension portale. Le diagnostic de certitude étant apporté par l’endoscopie œsogastroduodénale (EOGD), les deux traitements pharmacologiques peuvent être instaurés dans un premier temps simultanément en l’absence d’orientation étiologique claire.

En cas de suspicion d’hémorragie digestive ulcéreuse, l’endoscopie œsogastroduodénale doit être systématiquement réalisée durant les 24 premières heures suivant l’admission (et même au cours des 12 premières heures en cas d’instabilité hémodynamique) afin de réaliser un geste hémostatique en cas de lésion sévère à haut risque de récidive hémorragique (ulcère Forrest III et IIc) ou de visualisation d’un caillot adhérent.

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