Dermatoses faciales en pratique

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Les dermatoses faciales sont un motif très fréquent de consultation en médecine générale et en dermatologie. L’acné, la rosacée et la dermatite séborrhéique sont les trois dermatoses les plus fréquentes sur le visage, et atteignent des patients d’âge différent.

L’acné est une pathologie très fréquente chez l’adolescent et le jeune adulte.

Elle est caractérisée par une inflammation chronique des folliculites pilo-sébacés et sa physiopathologie repose sur une triade : l’hyperséborrhée liée à une sécrétion plus importante de sébum par les sébocytes entraînant la formation d’une peau grasse et luisante, l’occlusion folliculaire aboutissant à la formation de comédons et microkystes, et l’inflammation folliculaire dont le rôle de Propionibacterium acnes est maintenant prouvé.

Cliniquement, l’acné se présente par l’association d’éléments rétentionnels et de lésions inflammatoires. Les lésions rétentionnelles sont les comédons, microkystes et points noirs. Les lésions inflammatoires quant à elles sont les papulopustules et les nodulokystes.

L’acné atteint classiquement le visage, le torse et le haut du dos. Plusieurs formes cliniques sont décrites et classées en fonction de leur sévérité par l’échelle GEA (Global Acne Evaluation,v.).

Le traitement repose sur l’association de règles hygiéno-cosmétiques (lavage du visage avec des produits adaptés, photoprotection, crème émolliente), de traitements topiques tels que le peroxyde de benzoyle ou les rétinoïdes locaux, et parfois de traitements généraux tels que les cyclines ou le gluconate de zinc lorsque l’acné est sévère.

En cas d’acné très sévère, le traitement de référence est l’isotrétinoïne, seul traitement permettant la guérison de l’acné. Attention cependant aux règles de prescription, notamment chez la jeune adolescente.

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