Réduction chirurgicale de hanche dans la luxation congénitale

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La réduction chirurgicale de la hanche pour une luxation congénitale est une intervention délicate. Pour nous, elle est le plus souvent réservée aux échecs du traitement orthopédique qui est

notre première indication. Elle peut être indiquée d'emblée, pour des luxations découvertes tardivement et est possible jusqu'à 8 ans.

Le temps de la réduction est capital, après une exposition capsulaire minutieuse.

Le repérage de la partie inférieure de l'acétabulum est la clé du replacement en bonne place de l'épiphyse. La résection du ligament de la tête fémorale, du tissu cellulograisseux de la fosse acétabulaire, du ligament transverse de l'acétabulum et l'éversion du limbus incisé de façon radiaire sont les gestes intra-articulaires essentiels. Un enfant jeune (avant 12 mois) peut être traité par une réduction chirurgicale par voie antérieure ou, éventuellement, par voie obturatrice. Les temps complémentaires ne sont pas nécessaires.

Pour les luxations diagnostiquées tardivement, il faut réduire la hanche et associer les corrections fémorale et acétabulaire afin d'obtenir une réduction stable avant la capsulorraphie pour mettre la hanche dans les meilleures conditions de stabilité et réduire le risque de dysplasie résiduelle.

L'ostéotomie fémorale de raccourcissement et de dérotation était classiquement réservée aux enfants de plus de 3 ans, mais il est maintenant admis et prouvé que ce temps fait plus précocement est utile et prudent. Cette ostéotomie diminue la pression sur l'épiphyse, facilite la réduction et réduit le risque de récidive et de nécrose avasculaire de la tête qui sont les deux complications redoutées.

Le résultat de cette opération dépend de la minutie de sa réalisation et de la qualité des soins postopératoires.

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