ÉTAT DE CHOC Principales étiologies : hypovolémique, septique , cardiogénique, anaphylactique

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L’état de choc est une défaillance circulatoire aiguë et critique (mettant en danger la vie du patient), avec un déficit de perfusion des organes et une altération du métabolisme cellulaire de l’oxygène.

En pratique clinique, les patients en état de choc présentent habituellement (mais pas systématiquement) une hypotension artérielle persistante (ne répondant pas au remplissage vasculaire) ou nécessitent la perfusion de catécholamines pour maintenir une pression artérielle adéquate.

L’état de choc peut être secondaire à 4 mécanismes principaux.

1. Le choc hypovolémique est dû à une diminution du retour veineux (précharge cardiaque) et donc du débit cardiaque, causée par une perte absolue (ex : hémorragie) ou relative (ex : fuite capillaire, troisième secteur) du volume intravasculaire.

2. Le choc cardiogénique est dû à une défaillance de la pompe cardiaque associée à un bas débit en raison d’une perte de la contractilité efficace (ex : infarctus, myocardite, cardiomyopathie à un stade terminal, valvulopathie sévère) ou d’une réduction de la fréquence des contractions efficaces (arythmie supraventriculaire ou ventriculaire, trouble conductif de haut degré).

3. Le choc obstructif est secondaire à une occlusion de la circulation au niveau des artères pulmonaires (embolie pulmonaire) ou du péricarde (tamponnade cardiaque ou pneumothorax sous tension).

4. Le choc vasoplégique ou distributif est dû à une perte du tonus vasculaire (postcharge cardiaque) par l’effet de médiateurs résultant d’une réaction exagérée de l’hôte à une agression, comme une infection (choc septique), ou un allergène (choc anaphylactique).

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