Amélioration de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux :le plus important pourrait être à venir

[Voor]

eu de domaines en médecine ont fait autant de progrès en quelques années que celui des accidents vasculaires cérébraux (AVC), avec des preuves scientifiques aussi solides.

Dans les années 1970, la prise en charge des AVC reposait sur une analyse sémiologique éventuellement confrontée aux données autopsiques. Chez les survivants, la nature ischémique ou hémorragique restait inconnue ou hypothétique.

La fin des années 1970 a vu arriver le scanner, puis l'imagerie par résonance magnétique permettant de différencier ischémie et hémorragie du vivant du patient et d'étudier les causes.

Cette étape a ouvert la porte aux essais de prévention secondaire. L'aspirine puis d'autres anti-plaquettaires dans l'athérosclérose, les anticoagulants dans la fibrillation atriale, la correction des facteurs de risque vasculaire, et la chirurgie carotidienne ont pu être étudiés dans des essais randomisés.

Les progrès de la prévention secondaire ont été rapides, et en une quinzaine d'années, presque toutes les mesures actuelles ont été mises au point. Les progrès ont été tels que dans les essais récents, le nombre d'évènements (AVC, infarctus du myocarde, mort vasculaire) sont moins nombreux que prévus, obligeant les investigateurs à prolonger les études ou à augmenter le nombre de patients. Les anticoagulants oraux directs qui apportent un bénéfice supplémentaire par rapport aux antivitamines K dans la fibrillation atriale

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