ÉPILEPSIES DE L’ADULTE: dossier

[wolfgang]

#EPILEPSIE
#neurologie

La prise en charge des épilepsies de l’adulte reste délicate, en dépit de progrès permanents concernant leur physiopathologie. Le diagnostic de cette affection neurologique fréquente, intermittente par essence, le plus souvent invisible lors de la consultation, repose sur des faisceaux d’arguments à la fois cliniques (au rang desquels l’interrogatoire garde ses lettres de noblesse) et paracliniques (l’électroencéphalogramme reste la pierre angulaire et doit savoir être répété lors d’enregistrements de longue durée). Les présentations sont variées et parfois trompeuses.

Il n’est pas rare d’identifier des crises non épileptiques, d’origine psychogène, chez des patients ayant également une authentique épilepsie. L’enquête étiologique est cruciale, car elle va guider le traitement médicamenteux (dans certains syndromes épileptiques, un médicament peut être inefficace, voire aggravant) et orienter le pronostic.

De plus, certaines causes rares peuvent bénéficier de traitements spécifiques, et méritent d’être recherchées (comme celles liées à une maladie métabolique, auto-immune). Il existe un grand nombre de médicaments antiépileptiques dont il faut connaître le spectre d’efficacité et de tolérance.

En dépit de ce large choix, dont les cibles sont variées, près d’un tiers des patients continuent à avoir des crises. Cette pharmacorésistance est associée à de nombreuses comorbidités, notamment psychiatriques, qu’il faut savoir diagnostiquer et traiter efficacement sans craindre notamment de recourir à des antidépresseurs­.

Tout patient ayant une épilepsie focale pharmacorésistante handicapante doit bénéficier d’un bilan préchirurgical.

Cette stratégie peut conduire à la guérison complète si un foyer peut être clairement identifié et qu’une exérèse chirurgicale est possible. Le recours aux différents niveaux de prise en charge des patients épileptiques doit être facilité en France, et un plan national « Épilepsies » devient indispensable.

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