HTA et grossesse

[Voor]

#HTA

Chez les hypertendues chroniques, une consultation préconceptionnelle est cruciale.

L’hypertension artérielle gravidique (HTAG) est une HTA (PAS  140 mmHg et/ou PAD  90 mmHg) isolée, sans protéinurie, apparue à partir de la 20e semaine d’aménorrhée (SA) en l’absence d’antécédent. Elle concerne 5 à 10 % des femmes enceintes.

La prééclampsie (anciennement toxémie gravidique) associe classiquement HTA et protéinurie de novo (> 300 mg/24 h ou ratio protéinurie/créatininurie  30 mg/mmol) après 20 SA.

Selon l’Enquête périnatale française, en 2010, 2,1 % des grossesses ont été compliquées de prééclampsie.

Les sociétés savantes anglo-saxonnes proposent une nouvelle définition : HTA avec ou sans protéinurie après 20 SA si s’associent des signes d’atteinte d’organe comme une insuffisance rénale, une atteinte hépatique, neurologique, des complications hématologiques, une dysfonction utéro-placentaire ou un retard de croissance intra-utérin.

Elle est sévère lorsqu’elle est associée à au moins l’un des critères suivants :
– PAS  160 mmHg ou PAD  110 mmHg ;
– oligurie < 500 mL/24 h, ou créatininémie > 135 μ mol/L, ou protéinurie > 3 g/24 h ;
– douleur en barre épigastrique continue ;
– signes neurologiques persistants (troubles visuels, céphalées, réflexes ostéotendineux vifs et polycinétiques, convulsions) ;
– HELLP syndrome (hémolyse intravasculaire, cytolyse hépatique et thrombopénie) ;
– hématome rétroplacentaire ;
– œdème aigu du poumon ;
– crise d’éclampsie (crise convulsive tonico-clonique).

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