HTA chronique pendant la grossesse et le post partum:conduite à tenir

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#HTA

La prise en charge d’une hypertension artérielle au cours de la grossesse et du postpartum nécessite, d’une part, d’évaluer les risques de la grossesse liés à la sévérité de l’hypertension, à son retentissement cardiaque et rénal, à sa cause et, d’autre part, de tenir compte du terrain (obésité, diabète, antécédents éventuels de pathologie vasculaire placentaire).

En pratique, le traitement médicamenteux doit être débuté (ou majoré) si la pression systolique atteint ou dépasse 160 mmHg ou si la pression diastolique atteint ou dépasse 105 mmHg. Au-dessous de ce niveau, il n’existe pas de données de type « EvidenceBased Medicine », mais il semble raisonnable de proposer un traitement pour des chiffres au-dessus de 150/100 mmHg (140/90 en mesure ambulatoire). Il importe d’éviter tout autant le contrôle excessif qu’insuffisant des chiffres tensionnels.

En pratique, il faut diminuer le traitement si les chiffres sont inférieurs à 130/80 mmHg. Trois médicaments antihypertenseurs sont à l’heure actuelle recommandés de fac¸ on consensuelle : l’alpha-méthyldopa, les inhibiteurs calciques et le labétalol. Leur utilisation en monothérapie suffit le plus souvent ; si nécessaire, on peut associer deux, voire trois molécules.

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et des récepteurs de l’angiotensine 2 sont contre-indiqués au cours de la grossesse, les bêtabloqueurs et les diurétiques sont déconseillés.

Quel que soit le traitement en cours, il importe de dépister les signes de retentissement sur la circulation sanguine au niveau du placenta par le Doppler utérin et les contrôles réguliers de la croissance fœtale, et vérifier que n’apparaisse pas de protéinurie qui témoignerait d’une pré-éclampsie surajoutée. Après l’accouchement, l’inhibition de la lactation par la bromocriptine est formellement contre-indiquée.

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