Scapula alata dynamique d'origine neuromusculaire :diagnostic clinique, électromyographique et à l' IRM

[Voor]

Les anomalies de position et de mouvement de la scapula, quelle qu'en soit l'étiologie, sont définies sous le terme de « dyskinésie scapulaire » et doivent être recherchées à l'examen clinique devant toute douleur de l'épaule.

La scapula alata « dynamique » (SAD) est une sous-entité spécifique des dyskinésies scapulaires résultant d'une insuffisance de fixation dynamique de la scapula sur le thorax secondaire à une atteinte neuromusculaire.
Les deux causes les plus fréquentes de SAD sont : (1) l'atteinte du nerf thoracique long qui innerve le muscle dentelé antérieur (serratus anterior) et (2) l'atteinte du nerf accessoire qui innerve le muscle trapèze, dont les deux étiologies principales sont les microtraumatismes ou une origine idiopathique (syndrome de Parsonage-Turner).

Le diagnostic de SAD est clinique et doit être confirmé par l'électromyogramme (ENMG).

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de différencier la SAD par atteinte du nerf thoracique long de celle liée à l'atteinte du nerf accessoire et d'éliminer les diagnostics différentiels des autres dyskinésies scapulaires et pathologies d'épaule.

La connaissance des caractéristiques cliniques et IRM des SAD devrait permettre d'en améliorer le diagnostic spécifique, d'en comprendre les mécanismes lésionnels et de mieux en orienter la prise en charge thérapeutique.

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