La thrombolyse intraveineuse (IV) par recombinant tissulaire du plasminogène (rt-pa) a démontré son efficacité dans l'infarctus cérébral dans les 4h30 suivant l'installation des symptômes. Le nombre de patients avec infarctus cérébral traités par rt-pa IV reste faible, inférieur à 5 %.
De nombreuses contre-indications existent dans l'autorisation de mise sur le marché du rt-pa dans l'infarctus cérébral, en raison de la crainte des complications hémorragiques.
Ces contre-indications dérivent des premiers essais thérapeutiques datant de plus de 15 ans, mais elles ne reposent pas toutes sur des preuves scientifiques.
Les nombreuses études de phase IV post-commercialisation issues de larges registres et les essais thérapeutiques récents ont montré un rapport bénéfice/risque favorable dans de nombreuses situations considérées comme des contre-indications.
La population cible traitable par rt-pa pourrait atteindre 20 % des infarctus cérébraux en reconsidérant certaines contre-indications.
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Nouvelles limites de la thrombolyse intraveineuse dans le traitement des infarctus cérébraux
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Kheddarmouloud1
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