PUS ET PUSTULES NE SONT PAS FORCÉMENT SYNONYMES D’INFECTION;
L’ aspect clinique de grosses pustules flasques du dos des mains, dans un contexte inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, sans fièvre ni altération de l’état général, est typique d’une dermatose neutrophilique du dos des mains.
Les lésions pustuleuses disparaissaient en 48 heures, les signes inflammatoires locaux en 4 jours au prix d’une importante desquamation palmaire, mais il persistait des lésions nécrotiques, inflammatoires et très algiques au niveau du doigt opéré.
Le bilan à la recherche d’une hémopathie, d’un cancer solide ou d’une maladie auto-immune (incluant une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne) était négatif.
La biopsie cutanée confirme le diagnostic de dermatose neutrophilique en mettant en évidence un infiltrat à polynucléaires neutrophiles très dense au sein du conjonctif dermique, sans vascularite leucocytoclasique associée.
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Dermatose neutrophilique
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