Prise en charge des diabétiques type 2 durant le ramadan, place des inhibiteurs de la DPP4
Publié : dim. mars 31, 2019 12:59 pm
La prévalence du diabète de type 2 est plus élevée dans le monde chez les patients issus des pays émergents, comme le Maghreb, le Moyen-Orient et l’Afrique sub-saharienne. Ces patients y sont majoritairement musulmans. La question de l’observance du jeûne du Ramadan se pose donc souvent dans ces pays, et également dans les nôtres où la proportion de ces personnes dans la population générale se situe entre 3 % et près de 10 %. De plus, depuis quelques années, et pour encore les années à venir, ce jeûne se déroule en été. Il dure donc de 16 à 18 heures, et durant des mois de très grande chaleur. Aujourd’hui, ces patients diabétiques désirent majoritairement observer ce jeûne, avec – sous insuline, ou sous insulino-sécréteurs (sulfonylurées, glinides) – un risque pour leur santé, principalement celui de présenter des hypoglycémies, dont certaines peuvent être sévères. Nous rapportons ici le bénéfice que peuvent offrir chez ces patients l’utilisation des inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase IV (DPP-4) qui, en bithérapie avec la metformine, offrent un meilleur rapport bénéfice/risque, à contrôle métabolique équivalent, comparés aux sulfonylurées ou au répaglinide. Dans cette classe, la sitagliptine, et plus encore la vildagliptine, ont apporté de nombreuses études pour faire préférer cette classe thérapeutique, à chaque fois que le système de santé le permet. Néanmoins, il convient, quels que soient les choix thérapeutiques, de faire en sorte d’anticiper ce jeûne, de mettre en place des approches éducatives ciblées,d’autant plus que ces populations présentent des caractéristiques à plus haut risque d’inobservance, ou d’accidents iatrogènes (surtout avec certaines sulfonylurées ou glinides).
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