PRESCRIPTION DES FLUOROQUINOLONES : QUEL AVENIR ?

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#Antibiotiques. Compte tenu de l’augmentation rapide des résistances bactériennes, une limitation de leur utilisation est désormais recommandée pour tenter de préserver au mieux cette classe dans quelques indications ciblées.

Les fluoroquinolones sont des antibiotiques majeurs de l’arsenal thérapeutique, utilisés pour traiter de nombreuses infections tant en ville qu’à l’hôpital, du fait de leurs remarquables qualités.

En effet, ces molécules sont dotées d’une excellente diffusion intracellulaire et tissulaire, d’un large spectre antibactérien, et sont bactéricides sur les germes sensibles au prix d’une tolérance clinique tout à fait satisfaisante ; enfin, leur biodisponibilité orale est excellente.

La contrepartie de ces qualités est l’augmentation croissante de leurs prescriptions dans le monde, actuellement la quatrième classe d’antibiotiques la plus prescrite, avec un doublement dans les 10 dernières années, 2 et son corollaire, l’émergence et la dissémination de bactéries résistantes (v. tableau).

Par ailleurs, l’impact écologique de l’utilisation des quinolones dans les microbiotes humains est majeur, du fait de concentrations locales élevées et du spectre large de ces molécules qui ont un impact sur de nombreuses espèces commensales avec de potentielles implications cliniques, comme Escherichia coli dans le tube digestif ou les staphylocoques du microbiote nasal et cutané.

La connaissance des facteurs liés à l’émergence de la résistance et l’amélioration des pratiques de prescription sont nécessaires pour tenter de préserver cette classe thérapeutique alors même que les antibiotiques en cours de développement sont rares.

Dans ce contexte, la place des fluoroquinolones dans le traitement d’infections non documentées est à remettre en cause, dans le but d’éviter des échecs thérapeutiques et d’en préserver l’efficacité.

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[Yourinova77]

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