Bipolarité avant la puberté

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L’identifier dès les premières manifestations est crucial mais complexe.

Chez l’enfant, le trouble bipolaire (TB) n’est caractérisé ni dans le DSM ni dans la CIM. Son diagnostic repose donc sur une sémiologie thymique comparable à celle décrite chez l’adulte.

Le DSM-5 classe les TB en type I et type II (encadré 1) suivant la présence et/ou l’alternance d’épisodes maniaques (encadré 2), hypomaniaques et dépressifs majeurs.

Cependant, avant la puberté, les épisodes sont rarement aussi bien individualisés et la symptomatologie est moins franche et/ ou moins intense. Les manifestations sont d’apparition plus progressive. Irritabilité et labilité émotionnelle sont souvent au premier plan, associées à une hyperactivité ou instabilité motrice, des comportements impulsifs, voire agressifs.

On retrouve également plus d’anxiété polymorphe, de troubles du sommeil et de plaintes somatiques. Doivent être recherchées mégalomanie, désinhibition ou familiarité inappropriée, idées à connotation sexuelle.

La symptomatologie est donc très polymorphe et non spécifi que, à l’origine d’une errance diagnostique.

Ainsi, en dehors de rares cas typiques, sa détection reste soumise à l’évolution des symptômes dans le temps, nécessitant donc des réévaluations psychiatriques périodiques.

À l’inverse, aux États-Unis, le diagnostic de TB-NS (encadré 1) est souvent posé, contribuant à une augmentation de sa prévalence.

Ces dysrégulations émotionnelles de l’enfant ne seraient pas en continuité avec un TB caractérisé à l’âge adulte, mais évolueraient plus volontiers vers un trouble dépressif.

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