Intérêt actuel des D-dimères
Publié : sam. juin 23, 2018 9:57 pm
#Ddimeres
• Les D-dimères sont les produits de dégradation du thrombus par la fibrinolyse. Ils peuvent être mesurés sur une simple prise de sang.
• Le test des D-dimères a été développé comme un test d’exclusion, « filtre » à la réalisation des examens d’imagerie.
Les tests ELISA et turbidimétriques ont une sensibilité élevée qui permet d’exclure avec sécurité le diagnostic de maladie veineuse thromboembolique, sauf quand la probabilité pré-test est forte.
La plupart des tests commerciaux utilisent un seuil de 500 ng/mL. Des tests moins sensibles existent, mais qui sont peu utilisés en Europe.
• Il est donc important de connaître le test de D-dimères utilisé et ses performances.
• De nombreuses études prospectives ont validé cette indication, avec un taux d’événements thromboemboliques très faible chez les patients chez lesquels le diagnostic de maladie thromboembolique veineuse était exclu sur la base d’un test de D-dimères négatif et d’une probabilité clinique non forte.
• En revanche, les D-dimères ne sont pas spécifiques, et augmentent dans de nombreuses situations cliniques :inflammation, infection, infarctus, patient âgé, grossesse, postopératoire.
• Ainsi, un test positif ne doit pas faire suspecter la maladie veineuse thromboembolique en l’absence de signe clinique. En cas de suspicion de thromboembolie, un test positif ne permet pas de confirmer le diagnostic, mais doit faire poursuivre les explorations (imagerie).
• L’utilité des D-dimères est réduite dans les situations associées à une augmentation des D-dimères. Cela prive ces patients de la possibilité de bénéficier d’une exclusion du diagnostic rapide et sans imagerie.
• Récemment, un seuil de D-dimères ajusté à l’âge a été validé dans la suspicion d’embolie pulmonaire : chez les patients de plus de 50 ans, un taux de D-dimères inférieur à leur âge multiplié par 10 (par exemple inférieur à 830 pour un patient de 83 ans) permet d’exclure de façon sûre le diagnostic en cas de probabilité clinique non forte, et d’augmenter la proportion de patients avec test négatif. Une étude de validation utilisant ce seuil ajusté à l’âge dans la suspicion de thrombose veineuse profonde reste à réaliser.
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• Les D-dimères sont les produits de dégradation du thrombus par la fibrinolyse. Ils peuvent être mesurés sur une simple prise de sang.
• Le test des D-dimères a été développé comme un test d’exclusion, « filtre » à la réalisation des examens d’imagerie.
Les tests ELISA et turbidimétriques ont une sensibilité élevée qui permet d’exclure avec sécurité le diagnostic de maladie veineuse thromboembolique, sauf quand la probabilité pré-test est forte.
La plupart des tests commerciaux utilisent un seuil de 500 ng/mL. Des tests moins sensibles existent, mais qui sont peu utilisés en Europe.
• Il est donc important de connaître le test de D-dimères utilisé et ses performances.
• De nombreuses études prospectives ont validé cette indication, avec un taux d’événements thromboemboliques très faible chez les patients chez lesquels le diagnostic de maladie thromboembolique veineuse était exclu sur la base d’un test de D-dimères négatif et d’une probabilité clinique non forte.
• En revanche, les D-dimères ne sont pas spécifiques, et augmentent dans de nombreuses situations cliniques :inflammation, infection, infarctus, patient âgé, grossesse, postopératoire.
• Ainsi, un test positif ne doit pas faire suspecter la maladie veineuse thromboembolique en l’absence de signe clinique. En cas de suspicion de thromboembolie, un test positif ne permet pas de confirmer le diagnostic, mais doit faire poursuivre les explorations (imagerie).
• L’utilité des D-dimères est réduite dans les situations associées à une augmentation des D-dimères. Cela prive ces patients de la possibilité de bénéficier d’une exclusion du diagnostic rapide et sans imagerie.
• Récemment, un seuil de D-dimères ajusté à l’âge a été validé dans la suspicion d’embolie pulmonaire : chez les patients de plus de 50 ans, un taux de D-dimères inférieur à leur âge multiplié par 10 (par exemple inférieur à 830 pour un patient de 83 ans) permet d’exclure de façon sûre le diagnostic en cas de probabilité clinique non forte, et d’augmenter la proportion de patients avec test négatif. Une étude de validation utilisant ce seuil ajusté à l’âge dans la suspicion de thrombose veineuse profonde reste à réaliser.
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