Prise en charge initiale de la maladie veineuse thromboembolique

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Cette période initiale, correspondant aux 3 premiers mois suivant l’épisode aigu, a été l’objet de nombreuses études ces dernières années, que ce soit sur le plan clinique, épidémiologique et thérapeutique.

Toutes ces données peuvent laisser penser à une complexité grandissante en première analyse alors qu’en fait tout va plutôt dans le sens d’une simplification.

La prise en charge initiale de la maladie veineuse thromboembolique correspond aux 3 premiers mois suivant un épisode aigu.

En effet, pendant ces 3 premiers mois, la nécessité de poursuivre un traitement anticoagulant ne se discute pas, que ce soit pour les thromboses veineuses profondes proximales ou pour les embolies pulmonaires. Au-delà de cette période, il s’agit plutôt d’une stratégie de prévention secondaire.

Le traitement des thromboses veineuses profondes distales est encore discuté mais, lorsqu’il est initié, il relève des mêmes modalités qu’une thrombose veineuse profonde proximale non grave.

Lors de cette période initiale, il est aujourd’hui possible de stratifier les patients selon leur profil évolutif en termes de récidives de maladie veineuse thromboembolique et de mortalité précoce.

Cette stratification et la simplification de la prise en charge concernent :

–l’orientation optimale des patients pour leur prise en charge clinique (surveillance continue, hospitalisation complète, ambulatoire) ;
– la prise en charge thérapeutique des patients avec des stratégies associant ou non de nouvelles molécules parentérales ou orales ne nécessitant plus de surveillance biologique.

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