RÉTENTION AIGUË D’URINE
Publié : mer. oct. 07, 2026 8:36 pm
Le bas appareil urinaire est composé d’un réservoir, la vessie, et d’une filière sous-vésicale, l’urètre, équipée d’un appareil sphinctérien qui diffère chez l’homme et chez la femme. L’appareil sphinctérien est classiquement divisé en sphincter lisse (prédominant chez l’homme chez qui la prostate avec ses fibres musculaires lisses participe à la fonction sphinctérienne) et d’un sphincter strié, le rhabdosphincter.
Le système vésico-sphinctérien (bas appareil) a la double fonction de protéger les reins (en évitant le reflux, l’hyperpression et l’infection) et d’assurer le confort social en transformant la sécrétion rénale d’urine lente et continue en un cycle (le cycle mictionnel) au cours duquel une phase de stockage efficace sans fuite alterne avec une phase de vidange vésicale brève indolore et sous contrôle de la volonté.
L’intégrité anatomique du bas appareil et de sa commande nerveuse est indispensable au bon fonctionnement du cycle mictionnel (alternance entre la phase de stockage et la phase de vidange vésicale).
La miction normale nécessite :
– un réservoir vésical contractile, le détrusor, muscle lisse vésical qui se contracte de manière lente, prolongée et qui est le moteur de la miction;
– unefilière urétrale libre sans obstacle capable de s’ouvrir pour laisser passer le flux urinaire ;
–une commande nerveuse (somatique et autonome ortho- et parasympathique) comprenant des voies afférentes (informant sur l’état de réplétion vésicale) et des voies efférentes volontaires et involontaires. Ces voies sont sous le contrôle de centres médullaires et cérébraux qui assurent la synergie vésicosphinctérienne (centre mictionnel pontique) permettant de passer alternativement de la phase de stockage (absence de contraction du détrusor et de contraction sphinctérienne) à une phase de vidange vésicale (contraction détrusorienne et relâchement sphinctérien). Le tableau 1 résume l’innervation de l’appareil vésico-sphinctérien.
Le passage de la phase de stockage à la miction normale est dû à une inversion du gradient de pression qui existe entre vessie et urètre.
Les événements qui se produisent au cours de la miction normale sont précisés dans le tableau 2. La miction normale est donc un phénomène actif.
Le dysfonctionnement d’une seule des étapes de la phase de vidange normale peut aboutir à l’impossibilité totale et brutale d’uriner qui définit la rétention aiguë d’urine.
Il est ainsi facile de distinguer la rétention aiguë d’urine de son principal diagnostic différentiel qu’est l’anurie.
Chez le sujet anurique, les reins ne produisent pas d’urine, la vessie ne se remplit donc pas, le patient n’urine pas mais il n’en n’a pas envie.
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Le système vésico-sphinctérien (bas appareil) a la double fonction de protéger les reins (en évitant le reflux, l’hyperpression et l’infection) et d’assurer le confort social en transformant la sécrétion rénale d’urine lente et continue en un cycle (le cycle mictionnel) au cours duquel une phase de stockage efficace sans fuite alterne avec une phase de vidange vésicale brève indolore et sous contrôle de la volonté.
L’intégrité anatomique du bas appareil et de sa commande nerveuse est indispensable au bon fonctionnement du cycle mictionnel (alternance entre la phase de stockage et la phase de vidange vésicale).
La miction normale nécessite :
– un réservoir vésical contractile, le détrusor, muscle lisse vésical qui se contracte de manière lente, prolongée et qui est le moteur de la miction;
– unefilière urétrale libre sans obstacle capable de s’ouvrir pour laisser passer le flux urinaire ;
–une commande nerveuse (somatique et autonome ortho- et parasympathique) comprenant des voies afférentes (informant sur l’état de réplétion vésicale) et des voies efférentes volontaires et involontaires. Ces voies sont sous le contrôle de centres médullaires et cérébraux qui assurent la synergie vésicosphinctérienne (centre mictionnel pontique) permettant de passer alternativement de la phase de stockage (absence de contraction du détrusor et de contraction sphinctérienne) à une phase de vidange vésicale (contraction détrusorienne et relâchement sphinctérien). Le tableau 1 résume l’innervation de l’appareil vésico-sphinctérien.
Le passage de la phase de stockage à la miction normale est dû à une inversion du gradient de pression qui existe entre vessie et urètre.
Les événements qui se produisent au cours de la miction normale sont précisés dans le tableau 2. La miction normale est donc un phénomène actif.
Le dysfonctionnement d’une seule des étapes de la phase de vidange normale peut aboutir à l’impossibilité totale et brutale d’uriner qui définit la rétention aiguë d’urine.
Il est ainsi facile de distinguer la rétention aiguë d’urine de son principal diagnostic différentiel qu’est l’anurie.
Chez le sujet anurique, les reins ne produisent pas d’urine, la vessie ne se remplit donc pas, le patient n’urine pas mais il n’en n’a pas envie.
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